适用人群与目标

• 适合人群：参与儿童T1DM健康管理的医务工作者
• 目标人群：确诊为T1DM并使用胰岛素泵治疗、年龄≤18岁的患儿

胰岛素泵治疗相关性皮肤并发症概述

定义

• 使用胰岛素泵输注胰岛素时，因胰岛素、设备、输注方式或患儿皮肤特性等因素，致使注射局部及周边皮肤出现异常反应或损害
• 使用胰岛素泵输注胰岛素时，因多种因素致注射局部及周边皮肤异常反应或损害

分类及流行病学

• 脂肪增生
  • 注射部位周围脂肪组织增厚、肿胀，触之质韧，橡皮样、缺乏弹性，可伴或不伴色素沉着；皮下结节或肿块，质韧似橡皮、无弹性，可伴或不伴色素沉着，常见于腹壁
  • 国外患病率20%，我国10.6%
• 脂肪萎缩
  • 注射部位皮下脂肪组织萎缩，明显凹陷；明显凹陷和可触及的萎缩
  • 国外患病率2.4%，我国6.1%
• 接触性皮炎
  • 分为刺激性和过敏性，特征为红斑、丘疹、水疱等，伴瘙痒；边界清楚的红斑、脱屑，局部有水疱
  • 刺激性约占80%，过敏性约占20%，我国约22.3%
• 注射局部皮肤感染
  • 与胰岛素泵输注装置接触的皮肤部位感染，常见红斑、水肿等；红斑、水肿、化脓、破溃、皮温升高、疼痛明显
  • 国外11.0%，我国10.8%
• 瘢痕
  • 皮肤损伤愈合后形成的病理性组织改变，分增生性、瘢痕疙瘩和萎缩性；白色的平坦斑片、局部凹陷或异常增厚性斑块，可呈肤色或红色
  • 发生率约17.6% - 20.2%
• 色素沉着
  • 局部注射部位出现黑褐色斑片
  • 发生率约38.1% - 39.1%

高危因素及预防措施推荐

综合高危因素

• 胰岛素及治疗方案：血糖控制不佳（HbA₁c控制差易感染）
• 植入部位与操作
  • 操作不当：注射技术不合格、注射部位轮换不足、未规范消毒、注射角度不当（机械损伤）、重复使用直插钢针、管路更换不及时
  • 注射部位及针头使用：重复部位、不换针头
  • 消毒操作不规范：酒精未干致损伤
• 耗材与皮肤保护
  • 敷贴使用不当：重复使用、移除不当
  • 胰岛素泵耗材含过敏成分：敷贴、管路过敏
• 身体特质及疾病因素
  • 个人皮肤特性：过敏性皮肤易发病
  • 免疫低下等人群风险高
• 胰岛素对局部影响
  • 胰岛素合成代谢作用：长期局部高浓度刺激致脂肪异常增生
  • 胰岛素对局部免疫影响：诱导感染损伤
  • 胰岛素促纤维化、炎症后黑色素细胞活性增强、高血糖诱导代谢异常
• 其他：长期固定部位佩戴（皮肤完整性受损）、长期受压、自身皮肤因素

综合预防措施

• 胰岛素及治疗方案
  • 选择合适胰岛素剂型和输注方案，控制血糖（HbA₁c达标），合理饮食运动，提高抗感染能力（D级推荐，5级证据）
  • 选择合适胰岛素剂型和输注方案，控制血糖，合理饮食运动
  • 早期预防优先，结合定期检查与多学科管理降低风险（A级推荐，la级证据）
• 植入部位与操作
  • 选择：根据皮下脂肪层厚度、活动能力选部位，常用臀部和腹部，1岁以内选大腿前外侧上1/3，禁在感染、瘢痕、脂肪增生部位安装（D级推荐，5级证据）；根据皮下脂肪厚度和活动能力选部位，1岁以内选大腿前外侧上1/3，禁在感染等部位安装
  • 针头选择：根据皮下脂肪厚度选，瘦弱患儿捏皮注射（D级推荐，5级证据）；根据皮下脂肪厚度选针头，瘦弱患儿捏皮注射
  • 植入角度：婴幼儿及学龄前儿童皮下脂肪薄用斜插软针可捏皮，角度20° - 45°；能独立完成植入的儿童用钢针90°植入（D级推荐，5级证据）；婴幼儿及学龄前儿童捏皮斜插，能独立植入儿童钢针90°植入
  • 消毒：75％酒精棉片从穿刺中心点向外螺旋式消毒2遍，面积＞敷贴面积，充分待干（D级推荐，5级证据）；皮肤消毒后充分待干
  • 部位轮换：避免同一部位长期佩戴，按“大轮换”和“区域象限轮换”，距上次植入2 - 3cm以上；实时动态血糖监测患者管路植入距探头植入7.5cm以上（A级推荐，1a级证据）；避免同一部位长期佩戴，定期轮换注射点
• 耗材与皮肤保护
  • 黏胶剂：根据患儿情况选，粘贴前用皮肤保护膜或隔离剂，保持皮肤清洁干燥，避免刺激性护肤品或药物（C级推荐，4级证据）；根据患儿情况选黏胶剂，保护皮肤
  • 粘贴与移除：粘贴抚平皱褶，移除顺毛发生长方向，必要时用医用除胶剂（D级推荐，5级证据）；正确粘贴和移除敷贴
  • 管路更换：按说明书按时更换，一般不超48 - 72h，禁止重复使用直插钢针（D级推荐，5级证据）；按时更换管路，禁止重复使用直插钢针
• 评估与监测
  • B超评估：T1DM患儿每年至少1次，高危患儿每半年1次筛查皮下脂肪增生（D级推荐，5级证据）；T1DM患儿每年至少1次，高危患儿每半年进行注射部位B超评估；定期进行注射部位B超评估
  • 日常观察：每日至少2次观察注射部位，异常及时处理（D级推荐，5级证据）；每日观察注射部位，异常及时处理
• 其他预防措施
  • 个性化评估：评估过敏史等；安装前评估患儿过敏等相关病史
  • 个性化耗材选择：考虑抑菌等因素
  • 斑贴试验：有过敏史者先试验
  • 皮肤保护剂：用屏障喷雾剂等
  • 增强附着力及预防过敏：去角质等，过敏人群用类固醇喷雾剂
  • 安装前做好皮肤准备（A级推荐，1b级证据）
  • 移除后做好皮肤管理；移除后查看穿刺点，用碘伏消毒

各并发症针对性高危因素及预防措施

脂肪增生

• 高危因素
  • 操作不当：注射技术不合格、注射部位轮换不足等
  • 胰岛素合成代谢作用：长期局部高浓度刺激致脂肪异常增生
• 预防措施
  • 正确选针头长度和角度：依皮下脂肪选，瘦弱儿童捏皮注射
  • 规范针头使用：不重复用直插钢针，按时换管路
  • 规范轮换注射部位：不同部位和区域内轮换
  • 强化自我检查：视诊和触诊检查注射部位
  • 门诊随访筛查：视诊或B超筛查

脂肪萎缩

• 高危因素
  • 注射角度不当：机械损伤
  • 注射部位及针头使用：重复部位、不换针头
  • 消毒操作不规范：酒精未干致损伤
  • 胰岛素对局部免疫影响：诱导感染损伤
• 预防措施：用纯化胰岛素，结合年龄选，关注血糖，其他同脂肪增生

接触性皮炎

• 高危因素
  • 个人皮肤特性：过敏性皮肤易发病
  • 长期固定部位佩戴：皮肤完整性受损
  • 敷贴使用不当：重复使用、移除不当
  • 胰岛素泵耗材含过敏成分：敷贴、管路过敏
• 预防措施
  • 个性化评估：评估过敏史等
  • 个性化耗材选择：考虑抑菌等因素
  • 斑贴试验：有过敏史者先试验
  • 皮肤保护剂：用屏障喷雾剂等
  • 敷贴正确使用：粘贴方向等规范
  • 准确移除技术：顺着毛发生长方向
  • 增强附着力及预防过敏：去角质等，过敏人群用类固醇喷雾剂

感染

• 高危因素
  • 操作不当：未规范消毒等
  • 血糖控制不佳：HbA1c控制差易感染
  • 身体特质及疾病因素：免疫低下等人群风险高
• 预防措施
  • 提升机体免疫力：合理饮食等
  • 规范操作：选好部位，严格消毒，及时换管路
  • 减少刺激：做好皮肤护理
  • 日常监测：观察注射部位，异常及时处理

瘢痕和色素沉着

• 高危因素：针头刺激、炎症、胰岛素作用及皮肤因素；针头刺激、炎症激活、胰岛素促纤维化、炎症后黑色素细胞活性增强、高血糖诱导代谢异常、长期受压、自身皮肤因素
• 预防措施：避免同一部位长期佩戴；避免长时间反复在同一部位佩戴胰岛素泵

治疗手段

皮肤过敏（接触性皮炎）

• 激素型软膏用于过敏性皮炎局部瘙痒短期使用（A级推荐，1a级证据）
• 激素型软膏短期用
• 激素型软膏用于过敏性皮炎局部瘙痒短期使用

皮肤感染

• 碘伏消毒后，外涂抗生素乳膏，严重者根据药敏加用抗生素或联合局部清创引流治疗（A级推荐，1a级证据）
• 碘伏消毒后涂抗生素乳膏，严重者加用敏感抗生素或清创引流
• 留取标本培养药敏，碘伏消毒后涂抗生素软膏，严重者加用抗生素或清创引流
• 留取标本培养及药敏，经验性给予碘伏消毒后外涂抗生素软膏，严重者根据药敏结果加用敏感抗生素或联合局部清创引流治疗

色素沉着

• 深肤色或易晒黑人群注意防晒，局部用防晒霜或不透明敷料遮盖（B级推荐，3b级证据）
• 深肤色或易晒黑人群注意防晒
• 防晒，用脱色剂，可联合光电治疗
• 色素沉着注意防晒

皮下脂肪增生

• 多磺酸黏多糖乳膏、硫酸镁湿敷以及新鲜土豆片可用于预防和治疗，减轻炎症和促进瘀血吸收（A级推荐，1b级证据）
• 多磺酸黏多糖乳膏等用于预防和治疗
• 新鲜土豆片外敷，严重者抽脂等，国内以预防和早干预为主
• 新鲜土豆片外敷、抽脂、美容手术、局部应用皮质类固醇和按摩

脂肪萎缩

• 治疗：类固醇类药物、激光治疗

瘢痕

• 治疗：凹陷性用洋葱提取物，增生性用硅酮制剂等，必要时激光或手术；瘢痕用洋葱提取物、硅酮制剂、糖皮质激素等

皮肤保护产品

• 液体敷料
  • 使用时机：胰岛素泵注射前
  • 特点：透气、防水，持续保护皮肤，隔离细菌和污染物，减少感染，有舒缓作用
  • 适用人群：儿童患者注射部位保护
  • 注意事项：不影响胰岛素泵和血糖监测设备
• 水胶体敷料
  • 使用时机：胰岛素泵移除后
  • 作用：促进伤口修复愈合、防止感染、减少瘢痕
• 多磺酸黏多糖乳膏
  • 使用时机：针头移除且针眼结痂后
  • 作用：抗血栓形成，促进局部血液循环，防止浅表血栓，阻止局部炎症发展，加速血肿吸收，改善局部皮肤营养供应，预防皮下脂肪增生、减轻炎症和促进瘀血吸收
• 芦荟胶
  • 使用时机：胰岛素泵移除针眼结痂后
  • 成分：芦荟多糖和多种维生素
  • 作用：保湿、抗炎和修复，缓解局部炎症、改善皮肤干燥瘙痒和促进小伤口愈合
• 硫酸镁溶液湿敷
  • 常用浓度：50％
  • 使用情况：胰岛素泵使用后出现肿胀、瘀血时
  • 作用：舒张血管平滑肌，使血管扩张，改善局部血液循环，减轻充血，加快炎症渗出物吸收，减轻水肿
• 表皮生长因子凝胶
  • 成分：表皮生长因子、透明质酸和辅料
  • 作用：促进皮肤细胞增殖和修复，增加皮肤保水能力
  • 注意事项：婴幼儿患者谨慎使用，皮肤消毒后需用生理盐水冲洗待干后涂擦
• 抗生素软膏
  • 举例：红霉素软膏、莫匹罗星软膏等
  • 使用情况：局部针眼红肿、化脓时
  • 使用方法：针头移除后，消毒针眼局部皮肤，并挤出脓液后，再次消毒，待干后在感染部位涂抗生素软膏
  • 注意事项：无感染不推荐
• 激素类软膏
  • 使用情况：接触性皮炎局部瘙痒短期使用
  • 注意事项：长期或不当使用有诸多风险，需在医师指导下谨慎使用

健康教育管理

团队组建

• 组建多学科团队提供胰岛素泵操作、皮肤保护等培训（D级推荐，5级证据）
• 多学科团队组建：内分泌科医师等多学科人员负责不同方面
• 多学科团队组建：内分泌科医师、糖尿病教育护士、皮肤科医师、厂家技术指导员等参与
• 组建多学科团队提供培训

人员学习

• 医护人员及从业者系统学习皮肤并发症知识，掌握评估技术并考核（D级推荐，5级证据）
• 医护人员培训：了解并发症知识，实践培训考核，重视注射皮肤评估
• 医护人员培训：了解并发症相关知识，实践培训并考核，重视注射皮肤评估
• 医护人员系统学习并考核

患儿及照顾者教育

• 接受完整胰岛素泵皮肤保护课程，学会规范操作、日常观察及异常汇报（D级推荐，5级证据）
• 患儿及其照顾者教育：接受皮肤保护课程，汇报并发症并规范处理
• 患儿及其照顾者教育：接受皮肤保护课程指导，规范处理并发症
• 患儿及照顾者接受皮肤保护课程

现状与共识意义

• 现状：T1DM依赖家庭治疗和管理，皮肤问题易被忽视，儿童医院糖尿病专病门诊少，注射皮肤评估常被忽视
• 意义：本共识为医护人员提供理论依据，指导胰岛素泵治疗精细化护理实践，填补和规范T1DM儿童护理管理问题，会随技术进步更新内容

推荐意见汇总

• 早期预防优先，结合检查与管理降低风险（A级推荐，la级证据）
• 依皮下脂肪选植入部位，禁在感染等部位安装（D级推荐，5级证据）
• 选合适针头，瘦弱患儿捏皮注射（D级推荐，5级证据）
• 婴幼儿及学龄前儿童植入角度，能独立者90°植入（D级推荐，5级证据）
• T1DM患儿定期B超评估（D级推荐，5级证据）
• 皮肤消毒待干防脂肪萎缩（A级推荐，1c级证据）
• 轮换注射点降低皮肤损伤风险（A级推荐，la级证据）
• 安装前评估过敏史等（A级推荐，la级证据）
• 选合适黏胶剂，保护皮肤（C级推荐，4级证据）
• 敷贴粘贴和移除规范（D级证据，5级证据）
• 激素型软膏用于过敏性皮炎瘙痒（A级推荐，1a级证据）
• 安装前皮肤准备（A级推荐，1b级证据）
• 规范消毒（D级推荐，5级证据）
• 按时换管路（D级推荐，5级证据）
• 观察注射部位，异常处理（D级推荐，5级证据）
• 移除后皮肤管理（D级推荐，5级证据）
• 皮肤感染处理（A级推荐，1a级证据）
• 色素沉着防晒（B级推荐，3b级证据）
• 组建多学科团队培训（D级推荐，5级证据）
• 医护人员学习考核（D级推荐，5级证据）
• 患儿及照顾者接受课程（D级推荐，5级证据）
• 多磺酸黏多糖乳膏等用于脂肪增生等（A级推荐，1b级证据）
• 选择合适剂型和方案，控制血糖，合理饮食运动，提高免疫力
• 根据患儿情况选植入部位，禁止在特定部位安装
• 根据皮下脂肪厚度选针头，瘦弱患儿捏皮注射
• 婴幼儿及学龄前儿童植入角度，能独立完成者用钢针90°植入
• 定期进行注射部位B超评估
• 皮肤消毒后充分待干
• 避免同一部位长期佩戴，定期轮换注射点
• 安装前评估患儿过敏等相关病史
• 根据患儿情况选黏胶剂，保护皮肤
• 正确粘贴和移除敷贴
• 激素型软膏用于过敏性皮炎局部瘙痒短期使用
• 安装前做好皮肤准备
• 规范消毒皮肤
• 按时更换管路，禁止重复使用直插钢针
• 每日观察注射部位，异常及时处理
• 移除后做好皮肤管理
• 正确处理皮肤感染
• 色素沉着注意防晒
• 组建多学科团队提供培训
• 医护人员系统学习并考核
• 患儿及照顾者接受皮肤保护课程
• 多磺酸黏多糖乳膏、硫酸镁湿敷以及新鲜土豆片可用于预防和治疗皮下脂肪增生、减轻炎症和促进瘀血吸收（A级推荐，1b级证据）